第26回 Hip Joint コラム

人工関節手術後の早期社会復帰と保険医療制度の疲弊
平川 和男
湘南鎌倉人工関節センター 院長
 

1.進行期・末期変形性股関節症の治療


1993年から3年半、アメリカ留学時に多くの著名な先生方の人工股関節、膝関節手術を見学した。どの施設でも手術は1時間程度で終わり(早いところでは30~40分)、術後の入院期間も1週間から10日であった。 ドクター1人あたりの年間手術件数は300~800件と多く、術後の成績にも問題がなかった。経験がものをいうことをまざまざと見せつけられた思いであった。日本では臼蓋形成不全が多く、人工関節手術の時に骨移植をする施設もあり、とても1時間以内で終わることは少なかった。骨切り手術も入院期間が長く、脚長補正も難しく、若い方々への適応も多く、病棟で主治医をし、自分が術者となってもなかなか納得のいく手術後に美しく回復した症例に出会うことはできないのが実情であった。


患者の希望は



  1. 1.痛みがほぼ完全に取れる

  2. 2.脚長がしっかりとそろう

  3. 3.きれいに歩けるようになり、手術したことがわからない


 この3点をかなえることで満足した手術結果と共に快適な日常生活が送れるようになると考えてきたし、今後もその思いは変わらない。このため、現在の進行期から末期変形性股関節症に対する最適な手術は人工股関節置換術のみと考えている。自分の家族、そしてもし自分がそのような病態に陥ったとすれば迷いなくこの手術を勧める。


2.日本における医療経済


 日本の医療保険制度もかなり疲弊し、税金補てんによる赤字垂れ流し病院は問題で今後10年以内にそういった病院はなくなることが予測される。また、医療保険財源が枯渇する中、保険者よる行政指導の名のもとにあからさまに医療に必要な部分までも削除して病院に負担を強いることが続けば医療の質の確保は怪しくなる。
そこで、湘南鎌倉人工関節センターでは開院以来13年間長期入院を悪(合併症増加と医療費の無駄遣い)と捉え、早期退院早期社会復帰に尽力してきた。現在は術後5日で自宅退院が95%、3日で退院が90%の成功率を収めている。本邦の人工関節置換術後の平均在院日数は1か月を超えるため、これは画期的なことである。来年からは海外でも病院全体の30%程度行われている日帰り手術を導入すべく、日本版プロトコールが完成したところである。これをもとに、患者の希望する患者のための早期退院、早期社会復帰が在院日数選択もできることで術後合併症の低減とともに医療費削減に貢献できれば幸いと考えている。

Hip Joint コラム履歴

第59回 コロナパンデミックとスペイン風邪

第58回 「ヒップの摩耗の問題:本当にあった話です」

第57回 赤ちゃんの股関節を守るため、生まれてすぐからの予防を!

第56回 コロナ、ステイホームで思うこと

第55回 高齢者の骨粗鬆症と大腿骨頸部骨折

第54回 変形性股関節症に対する温泉療法について

第53回 国内におけるカダバートレーニングの現状

第52回 2020年(令和2年)
新春 明けましておめでとうございます。

第51回 「ヒップペイン」

第50回 人工股関節の術後合併症

第49回 『きょうよう』・『きょういく』と股関節

第48回 股関節の痛みとロコモティブシンドローム

第47回 股関節の神秘

第46回 生き方が役に出る

第45回 変形性股関節症に対する骨切り術とテクノロジー

第44回 変形性股関節症「寛骨臼(臼蓋)形成不全に起因する

第43回 3Dプリンターの医療機器への応用

第42回 中間管理職から見た股関節手術を取り巻く教育の現状

第41回 Wolffの法則

第40回 医者と弁護士

第39回 骨の銀行があることを知っていますか?

第38回 悠々閑々外来の妙

第37回 股関節手術でAIは整形外科医を超えられるか?

第36回 テロイド治療に伴う大腿骨頭壊死の発生予防を目指して

第35回 股関節手術と今後の健康維持

第34回 財団30周年に寄せて

第33回 大腿骨近位部骨折(足の付け根の骨折)は早く治療を!

第32回 腰痛は人間の宿命です-腰椎・骨盤・股関節の連携-

第31回 股関節の手術と健康寿命

第30回 弘法は筆を選ばず?

第29回 大腿骨近位部骨折が増加しています
-50歳を超えたら骨折予防-

第28回 呼吸を整え体を動かそう

第27回 人工関節の寿命は予測できるの?

第26回 人工関節手術後の早期社会復帰と保険医療制度の疲弊

第25回 赤ちゃんの股関節脱臼に思う

第24回 新しい高齢者像を求めて、
メディカルフィットネス 医学体操の活動

第23回 指定難病の特発性大腿骨頭壊死症をご存知ですか?

第22回 人工関節置換術の適齢期は?

第21回 あなたはサルコペニアですか?

第20回 赤ちゃんの股関節脱臼に注意しましょう

第19回 股関節手術の思い

第18回 いつまでも健やかに

第17回 「セメントレス人工股関節」

第16回 「骨切り術も再生医療です!!」

第15回 「骨粗鬆症の激増と過激な減量、ビタミン・ミネラル不足」

第14回 「大腿骨頭はどうして球形なの?」

第13回 「人生いろいろ、手術もいろいろ」

第12回 「股関節疾患の過去、現在、未来」

第11回 「国産医療機器メーカーとして」

第10回 「「股関節」という言葉で思いついたつれづれなること」

第9回 「股関節のインプラント治療」

第8回 「患者会としての30年」

第7回 「私の股関節と剣道」

第6回 「股関節唇損傷自己体験記」

第5回 「人工股関節全置換術より高い満足度を求めて」

第4回 「人工股関節置換術と関節温存手術」

第3回 「乳児股関節脱臼―歴史は繰り返す―」

第2回 「股関節疾患今昔」

第1回 「肝心要は股関節から」


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