第65回 Hip Joint コラム

人工股関節は生身の股関節より性能が良い!
泉田良一
社会福祉法人仁生社江戸川病院 慶友人工関節センター長、(公財)日本股関節研究振興財団 専務理事
 人工股関節手術は世界中でおそらく年間数十万人の人々に福音をもたらしているだろう。では何故そのような成果が得られてきたのだろうか。
 本邦では、人工股関節手術はおそらく昭和46年ごろアチコチの大学病院で呱々の声を挙げ始めたと思われるので、イギリスで始められてから約10年後ということになる。大々的に行われるようになったのは昭和50年代になってからだが、最初の頃は手術のコンセプトに対する理解も行き届いていないし、人工関節自体も粗末なものであり、耐用年限も10年持てばというぐらいのものだった。しかしその当時も除痛という意味でいえば術後スッキリだったことを覚えている。
 それが材質や骨との界面加工の改善で15年耐用となり、約20年前のクロスリンクポリエチレン(ガンマ線照射して硬化させたポリエチレン)の導入から合併症さえ起こさなければ20年、いや人工関節自体についてなら人生の後半をカバーしてお釣りがくるのではないかという期待が持てるぐらいにまで改善した。
 では何故同じ人工関節である人工膝関節手術に比して好成績が得られるのだろうか。それはひとえに人工股関節のヘッドが生身の大腿骨頭に比べて小さくて硬いことに由来すると思われる。当初ポリエチレンの摩耗を考えに入れなければならないためヘッドは直径22mmが理想とされた。今では32mが使われることが多いと思われるが、それでも小柄な日本人で44~46mmある生体の骨頭より、よほど小さいし硬いので歪まない。この小さなヘッドがクルクル軽敏に動くので手術の傷にさわることが少ない、つまりたまたまポリエチレンの厚みをとるためにヘッドを小さくしなければならなかったのが幸いして術後の痛みが軽いのだ。
 外科医としてちょっと悔しいのだが、初回手術なら誰が何処でやってもゴッドハンドなどという栄誉を頂戴してしまう。本当は器械が良かっただけなのに!
 しかしそれでも時々手術をしたのに痛みが残ったという患者さんが訪ねてくる。多くの場合人工股関節の挿入時無理をして周りの筋肉等を傷めたのが原因と思われる。曰く、低侵襲であるとか、筋肉を切らないとか、触れ込みは勇ましいのだが、中々思うようにいかないケースだってあるだろう。
 「手術は一期一会」、患者さんにとって手術は一生に一度のチャンス、正しい適応と丁寧な手術を心掛けるべきことはいつまでも変わらない。

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第2回 「股関節疾患今昔」

第1回 「肝心要は股関節から」


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